Valvuläre Herzerkrankungen

Diagnose und Therapie von Herzklappenerkrankungen

Valvuläre Herzerkrankungen umfassen strukturelle und funktionelle Veränderungen der Herzklappen. Diese können angeboren oder erworben sein und manifestieren sich als Stenosen (Verengungen) oder Insuffizienzen (Undichtigkeiten). Die kardiologische Privatpraxis Frankfurt bietet eine präzise nicht-invasive Diagnostik und leitliniengerechte Therapiekonzepte bei Herzklappenerkrankungen.

Anatomie der Herzklappen

Das Herz verfügt über vier Klappen, die den gerichteten Blutfluss gewährleisten:

Mitralklappe: Zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer
Aortenklappe: Zwischen linker Herzkammer und Aorta
Trikuspidalklappe: Zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer
Pulmonalklappe: Zwischen rechter Herzkammer und Pulmonalarterie

Formen der Herzklappenerkrankungen

Mitralklappenerkrankungen

Mitralklappenstenose: Meist rheumatisch bedingte Verengung des Mitralklappeneinstromtrakts
Mitralklappeninsuffizienz:
- Primäre (degenerative) Insuffizienz: Durch Prolaps, Klappenschäden oder Sehnenfadenruptur
- Sekundäre (funktionelle) Insuffizienz: Durch ventrikuläres Remodeling oder Dilatation
Mitralklappenprolaps: Häufige Anomalie mit Prolabieren eines oder beider Segel in den linken Vorhof

Aortenklappenerkrankungen

Aortenklappenstenose:
- Degenerative (kalzifizierende) Stenose: Häufigste Form im höheren Lebensalter
- Bikuspide Aortenklappe: Angeborene Anomalie mit zwei statt drei Taschen
- Rheumatische Stenose: Infolge rheumatischen Fiebers
Aortenklappeninsuffizienz:
- Klappenbedingte Insuffizienz: Durch degenerative Veränderungen oder Endokarditis
- Aortenwurzelpathologie: Bei Marfan-Syndrom, Aortendissektion oder Aortenaneurysma

Rechtsseitige Klappenerkrankungen

Trikuspidalinsuffizienz: Meist sekundär bei rechtsventrikulärer Dilatation
Pulmonalklappenerkrankungen: Seltenere Pathologien, oft bei angeborenen Herzfehlern

Pathophysiologie und klinische Manifestation

Klappenstenosen

Bei Stenosen wird der anterograde Blutfluss behindert mit Druckbelastung der vorgeschalteten Herzkammer und konsekutiver Hypertrophie.

Mitralklappenstenose: Linksatriale Dilatation, pulmonale Hypertonie, Symptome der Linksherzinsuffizienz
Aortenklappenstenose: Linksventrikuläre Hypertrophie, Koronarperfusionsstörungen, Symptomtrias aus Angina pectoris, Synkope und Dyspnoe

Klappeninsuffizienzen

Bei Insuffizienzen führt der Rückstrom von Blut zu Volumenbelastung und Dilatation der vorgeschalteten Herzkammer.

Mitralklappeninsuffizienz: Linksventrikuläre und linksatriale Dilatation, pulmonale Hypertonie
Aortenklappeninsuffizienz: Linksventrikuläre Dilatation, erhöhte Pulsdruckamplitude

Nicht-invasive Diagnostik valvulärer Erkrankungen

Die kardiologische Privatpraxis Frankfurt bietet ein umfassendes diagnostisches Spektrum:

Klinische Untersuchung

Auskultation typischer Herzgeräusche (systolische/diastolische Geräusche)
Inspektion und Palpation hämodynamisch bedeutsamer Zeichen

Echokardiographie

Transthorakale Echokardiographie (TTE): Goldstandard in der Klappendiagnostik
3D/4D-Echokardiographie: Präzise volumetrische Erfassung der Klappenanatomie
Doppler-Echokardiographie: Quantifizierung von Stenose- und Insuffizienzgraden
Speckle-Tracking-Echokardiographie: Beurteilung der myokardialen Deformation

Ergänzende Diagnostik

Belastungsuntersuchungen zur Evaluation von Belastbarkeit und Symptomatik
Labordiagnostik inkl. NT-proBNP als Marker der kardialen Belastung

Schweregradbeurteilung valvulärer Erkrankungen

Die echokardiographische Schweregradbeurteilung erfolgt nach standardisierten Kriterien:

Mitralstenose

Klappenöffnungsfläche: Leicht (>1,5 cm²), mittelgradig (1,0-1,5 cm²), schwer (<1,0 cm²)
Mittlerer Druckgradient: Leicht (<5 mmHg), mittelgradig (5-10 mmHg), schwer (>10 mmHg)

Mitralinsuffizienz

Regurgitationsvolumen: Leicht (<30 ml), mittelgradig (30-59 ml), schwer (≥60 ml)
Regurgitationsfraktion: Leicht (<30%), mittelgradig (30-49%), schwer (≥50%)
Effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA): Leicht (<0,2 cm²), mittelgradig (0,2-0,39 cm²), schwer (≥0,4 cm²)

Aortenstenose

Klappenöffnungsfläche: Leicht (>1,5 cm²), mittelgradig (1,0-1,5 cm²), schwer (<1,0 cm²)
Mittlerer Druckgradient: Leicht (<20 mmHg), mittelgradig (20-40 mmHg), schwer (>40 mmHg)
Maximale Flussgeschwindigkeit: Leicht (<3,0 m/s), mittelgradig (3,0-4,0 m/s), schwer (>4,0 m/s)

Aorteninsuffizienz

Regurgitationsvolumen: Leicht (<30 ml), mittelgradig (30-59 ml), schwer (≥60 ml)
Regurgitationsfraktion: Leicht (<30%), mittelgradig (30-49%), schwer (≥50%)
Effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA): Leicht (<0,10 cm²), mittelgradig (0,10-0,29 cm²), schwer (≥0,30 cm²)

Behandlungskonzepte bei Herzklappenerkrankungen

Konservative Management

Regelmäßige echokardiographische Verlaufskontrollen mit zeitadaptierter Frequenz
Medikamentöse Therapie der Begleitsymptomatik:
- Diuretika bei Stauungssymptomatik
- Antiarrhythmika bei begleitenden Herzrhythmusstörungen
- Vasodilatatorische Therapie bei Aorteninsuffizienz
Endokarditisprophylaxe nach aktuellen Leitlinien
Begleiterkrankungsmanagement (Hypertonie, KHK, Vorhofflimmern)

Indikationen zur interventionellen/operativen Therapie

Bei folgenden Konstellationen erfolgt eine enge Zusammenarbeit mit kooperierenden interventionellen Kardiologen und Herzchirurgen:

Symptomatische hochgradige Klappenvitien
Asymptomatische schwere Klappenfehler mit LV-Dysfunktion
Asymptomatische schwere Aortenstenose mit abnormer Belastungsreaktion
Schwere Mitralklappeninsuffizienz mit beginnender LV-Dilatation

Interventionelle Therapieverfahren

TAVI (Transkatheter-Aortenklappenimplantation) bei Aortenstenose
MitraClip bei Mitralklappeninsuffizienz
Perkutane Mitralklappenkommissurotomie bei Mitralklappenstenose

Chirurgische Verfahren

Klappenrekonstruktion (Mitralklappe, Trikuspidalklappe)
Klappenersatz (biologisch oder mechanisch)

Nachsorge nach Klappeninterventionen

Die Praxis bietet eine strukturierte Nachsorge nach interventionellen und operativen Eingriffen:

Echokardiographische Verlaufskontrollen
Optimierung der Begleitmedikation
Antikoagulationsmanagement
Endokarditisprophylaxe

Für wen ist die Klappendiagnostik geeignet?

Eine differenzierte Klappendiagnostik wird insbesondere empfohlen bei:

Auskultatorisch nachweisbaren Herzgeräuschen
Symptomen wie Dyspnoe, Leistungsminderung oder Synkopen
Bekannten angeborenen Herzfehlern
Z.n. rheumatischem Fieber
Familiärer Belastung mit Herzklappenerkrankungen
Zustand nach Klappenintervention im Rahmen der Nachsorge

Terminvereinbarung

Bei Verdacht auf eine Herzklappenerkrankung oder zur Verlaufskontrolle eines bekannten Klappenvitiums vereinbaren Sie bitte einen Termin in der kardiologischen Privatpraxis Frankfurt.

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